神奈川県大和市の湘北どうぶつ次世代医療センターです。CT検査による画像診断、皮膚科、腫瘍科、 整形外科、眼科、循環器科などの医療顧問による高水準の医療をご提供できる体制を整えています。

【こんな症例も治りますシリーズ　８５０】『　セカンドオピニオン診療　：　ワンちゃんの慢性の咳　』も適切な診断と治療でコントロールします

 

 

『　気管の病気だと思った咳 ― 実は“心臓病”でした　』

 

 

犬　チワワ　９歳　オス（去勢手術済み）

 

 

今回は『慢性の咳』で来院されたワンちゃんです。

 

【　以前、他院で気管の病気と言われて薬を飲んだら良くなった　】、

【　最近また咳が出てきたので、再発したのかもしれない　】との事でご来院されました。

 

 

 

◆◆　検査所見

 

 

■■　身体検査

 

・　心雑音を聴取

・　心臓の雑音の大きさは６段階中５／６（上から２番目に悪いレベル）

 

※　心雑音の大きさだけで重症度は判断できませんが、精査が必要なレベルの所見でした。

 

 

 

■■　レントゲン検査

 

・　心拡大を確認

・　気管に明らかな異常所見なし

 

 

 

■■　心エコー検査

 

・　左心系の拡大

・　僧帽弁の肥厚

・　僧帽弁逆流を確認

 

 

これらの所見から、僧帽弁閉鎖不全症が強く疑われました。

 

 

 

■■　鑑別診断（この時点で考えるべき疾患）

 

 

咳を主訴とする高齢小型犬では、

 

・　気管虚脱

・　慢性気管支炎

・　僧帽弁閉鎖不全症

・　肺炎

・　肺腫瘍

・　気管支内異物

 

 

などが鑑別に挙がります。

 

 

■　飼い主様は『気管の病気の再発』と考えておられましたが、実際には心臓病が隠れているケースも少なくありません。

 

 

 

◆◆　治療選択の落とし穴

 

 

■　咳があると、

 

・　気管支拡張薬

・　鎮咳薬

・　気管支炎に対する治療

を選択したくなります。

 

 

■　しかし、もし原因が心臓病だった場合、

 

 

・　症状の改善が得られない

・　心臓病の進行を見逃す

・　心不全へ移行する可能性

があります。

 

 

■　そのため、『　咳＝気管の病気　』と決めつけないことが重要です。

 

 

今回の判断

今回の症例では、

・　高齢の小型犬

・　大きな心雑音

・　レントゲンでの心拡大

・　心エコーでの僧帽弁逆流

が確認されたため、咳の原因として心臓病の関与が強いと判断しました。

 

 

 

◆◆　治療

 

・　僧帽弁閉鎖不全症に対する内服治療を開始

 

 

■■　経過

 

 

■　治療開始後、

咳は速やかに改善し、その後も良好に経過

 

 

■　飼い主様も『　ずっと気管の病気が再発したと思っていました　』と驚かれていました。

 

 

■　今回の経過から、咳の主な原因は心臓病であった可能性が高いと考えられました。

 

 

 

■■　この症例から分かること

 

 

■　今回のポイントは、

『　咳＝呼吸器疾患とは限らない　』

ということです。

 

 

■　臨床で重要な考え方

 

・　症状だけで決めつけない

・　身体検査を丁寧に行う

・　レントゲンや超音波検査で原因を確認する

・　治療前に鑑別診断を整理する

ことが重要です。

 

 

 

◆◆　まとめ

 

 

・　高齢小型犬の咳は心臓病が原因のことがある

・　心雑音は重要なヒントになる

・　レントゲンだけでなく心エコー検査も有用

・　咳の原因を特定することで適切な治療につながる

 

 

■　ワンちゃんの咳は、気管や肺だけでなく心臓から起こることもあります。

 

 

■　『　前と同じ症状だから同じ病気だろう　』と考えず、一度しっかり検査してみることが大切です。

 

 

■　気になる症状があれば、お気軽にご相談ください。

 

 

 

 

獣医師　土屋優希哉

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